Aumento de Glúteos (Próteses/Implantes de Glúteos)
INDICAÇÃO: Glúteos pequenos ou achatados, com pouca projeção, ou com queda por flacidez (ptose).
PROCEDIMENTO: Através de incisão pequena entre os glúteos (abaixo do final do cóccix), é feito um descolamento e aberto o músculo glúteo maior, onde dentro deste músculo é feito um espaço e colocado a prótese (esta fica dentro do músculo). Após revisão, o músculo é fechado por pontos internos e a pele suturada externamente. Pode ser necessária colocação de dreno para evitar coleções de sangue ou seroma no interior.
TEMPO: 1:30 a 2 horas. Ambulatorial.
ANESTESIA: Peridural (com sedação) ou geral.
PÓS-OPERATÓRIO: Curativos diários, cuidados com posição (evitar sentar por tempo prolongado nos primeiros dias pós-procedimento), uso de modelador corporal, drenagem linfática. Evitar atividade física intensa no primeiro mês.
RESULTADO: Imediato. Inchaço varia de 2 a 3 meses.
Rinoplastia Estética
INDICAÇÃO: Remodelagem do tamanho e forma do nariz, a fim de obter uma proporcionalidade com a face. Em geral são tratados dorso (osso e cartilagem) e ponta nasal (cartilagens) bem como asas nasais e septo. É uma cirurgia fascinante e complexa, exigindo experiência, noções de proporção e apurado senso estético. Aspectos individuais, raciais e estruturais da face devem sempre ser considerados.
PROCEDIMENTO: Por incisões internas, as estruturas de sustentação (cartilagens e ossos) são remodeladas a fim de proporcionar forma e tamanho ao nariz. Pequenas incisões externas podem ser realizadas para tratamentos específicos (estreitamentos das narinas). Fraturas dos ossos laterais são realizadas para estreitar a base do nariz. Pode ser associado com procedimentos funcionais (desvios de septo, aumento de cornetos – “carnes esponjosas”). Em casos difíceis ou secundários, pequena incisão externa entre as narinas pode ser necessária a fim de elevar a pele do nariz e assim se obter melhor visualização de todas estruturas internas.
TEMPO: Varia de 1 a 2 horas. Ambulatorial.
ANESTESIA: Local com sedação ou Geral.
PÓS-OPERATÓRIO: Curativo com fitas adesivas (micropore) e gesso ou placa acrílica (quando há fraturas dos ossos) por 7 a 15 dias. Bolsa de gelo nas primeiras 48 horas. Repouso com cabeceira elevada. Descongestionantes nasais. Evitar esforços físicos no primeiro mês. Pode haver dificuldade respiratória transitória (pelo inchaço das mucosas internas). Hematomas regridem em 2 a 3 semanas. Não é necessário retirar pontos (exceto quando incisões externas – retirada em 7-10 dias).
RESULTADO: Em geral após 3 meses há regressão do edema, embora com persistência principalmente na ponta do nariz. De 3 a 6 meses obtém-se a forma final definida.
Rinoplastia Funcional (Desvios)
Quando há dificuldade respiratória em uma ou ambas narinas devido à desvios de septo (septoplastia), presença de esporões de osso internos, desvio dos ossos para um dos lados, de origem genética ou pós-trauma, condições onde se faz necessário o tratamento do septo ósseo e cartilaginoso, bem como outras cartilagens do nariz. Presença de cornetos internos aumentados de tamanho – hipertrofiados (“carnes esponjosas”) exigem tratamento funcional complementar, em geral executados por médico Otorrinolaringologista. Traumas ou tumores que destroem as cartilagens, doenças infecciosas, entre outras, são condições onde se fazem necessárias cirurgias reconstrutivas do nariz, tanto das estruturas de sustentação (ossos e cartilagens) como de cobertura da pele (retalhos de pele da face ou enxertos).
Tumores Cutâneos
Os cânceres de pele basicamente dividem-se em 2 grupos: Carcinomas e Melanoma. Os Carcinomas podes ser dos tipos Basocelular e Espinocelular. Os Basocelulares são os mais comuns (95%), muito relacionados à exposição solar cumulativa durante muitos anos, mas há também fatores genéticos envolvidos. Acomete mais população acima dos 50 anos, principalmente pessoas de pele mais clara. Em geral são lesões elevadas, com ulceração central, presença de micro vasos sanguíneos, avermelhados, com aumento de tamanho gradativo, ou em forma de bolha, acometendo mais áreas expostas ao sol (couro cabeludo, orelhas, face, nariz, ombros). O diagnóstico é clínico e por biópsia, onde em geral ser retira cirurgicamente toda lesão com margens sadias de poucos milímetros, a fim de se assegurar a remoção completa. Tal tratamento é definitivo e curativo no local. Evitar sol, uso de bloqueadores solares e revisões dermatológicas periódicas são a principais medidas preventivas.
Os Carcinomas Espinocelulares são pouco menos frequentes que os Basocelulares, e também tem relação com exposição solar, ou seja, ao acúmulo de dano pela radiação ultravioleta na pele ao longo da vida. Não são exclusivos da pele, acometendo também mucosas, como, garganta, boca, colo do útero, vagina e pênis. Seu comportamento é mais agressivo nas mucosas, principalmente em boca e garganta, com maior risco de metástases e evolução para óbito. Na pele, o Carcinoma Espinocelular não é tão agressivo. Diferente do que ocorre com o Carcinoma Basocelular, o Espinocelular pode gerar metástases, o risco não é tão grande como no Melanoma, mas existe. De uma forma simples o Carcinoma Espinocelular é mais perigoso que o Basocelular, mas menos perigoso que um Melanoma. Acomete mais homens que mulheres, indivíduos de pele clara, tabagistas, pessoas com imunidade baixa (imunossuprimidos), doenças crônicas, presença de feridas crônicas (queimaduras ou úlceras em cadeirantes), infecção por papiloma vírus e fatores genéticos. São lesões em geral maiores, com ulceração no centro, de crescimento rápido. Podem se espalhar para rede linfática próxima ou órgão à distância (metástases), principalmente se forem lesões grandes, antigas, em pacientes com imunidade alterada. O tratamento é eminentemente cirúrgico, complementado se necessário com radioterapia (antes ou após). Terapia fotodinâmica e cremes à base de Imiquimod são opções para lesões pequenas e iniciais.
Melanomas são o tipo mais agressivo de cânceres de pele. É originário dos melanócitos (células que produzem pigmento) e ocorre em partes como pele, olhos, orelhas, trato gastrointestinal, membranas mucosas e genitais. Um dos tumores mais perigosos, o melanoma tem a capacidade de invadir qualquer órgão, criando metástases, inclusive no cérebro e coração. Portanto, é um câncer com grande letalidade. O Melanoma cutâneo tem incidência bem inferior aos outros tipos de câncer de pele, mas sua incidência está aumentando no mundo inteiro. Há diversos tipos clínicos de Melanoma. Sua origem ainda não está clara, mas é provável que uma combinação de fatores ambientais e genéticos provoque o Melanoma. Ainda assim, os médicos acreditam que a exposição à radiação ultravioleta (UV) do sol e de câmaras de bronzeamento é a principal causa de melanoma, associado claro a fatores genéticos. Atinge mais a população acima dos 50 anos, principalmente pessoas de pele mais clara, já com manchas (sinais) muito escuras, múltiplas, ou de maiores dimensões (1-2 cm). Existe história familiar. São em geral lesões enegrecidas, bordos irregulares, mais de uma coloração na mesma lesão, em fase de crescimento (próximo a 1 cm). O diagnóstico é clínico e por biópsia. Exames de imagem ajudam na detecção das metástases. O tratamento consiste na remoção completa da lesão com margens maiores (em torno de 1 cm). Pode ser necessário biópsia dos linfonodos próximos à lesão ou retirada completa de todos linfonodos na vigência de doença disseminada. O diagnóstico precoce é a chave para a possibilidade de cura da doença. Quimioterapia e radioterapia são opções para a doença disseminada. Fundamental são o acompanhamento pelo dermatologista e Oncologista (especialista).
Sinais de Pele (Nevos)
Denominados nevos cutâneos, são concentrações genéticas de células que dão a pigmentação da pele – melanina – em qualquer parte do corpo, desde o couro cabeludo até os dedos dos pés. Podem ser simples manchas pequenas de cor marrom nas mais diferentes tonalidades, formas e dimensões, até lesões maiores, salientes, verrucosas, pendulares. Em geral não precisam de tratamento e o importante é observar o aspecto com o passar do tempo. Na vigência de mudanças – sinais e sintomas tais como crescimento, mudança de cor, coceira, ardência, sangramento, ou mesmo se o sinal for muito escuro (preto) ou com mais de uma tonalidade sobreposta, o ideal é retirar cirurgicamente ou fazer uma biópsia. Em alguns casos, há indicação de retirada cirúrgica e investigação do sinal (biópsia) para avaliar se é pré-maligno ou já um câncer de pele. Tais cirurgias são sempre ambulatoriais, sob anestesia local ou leve sedação.
Lipoaspiração / Lipoescultura / Lipoenxertia
INDICAÇÃO: Revolucionou a cirurgia plástica a partir de 1977, sendo possível tratar acúmulos de gordura localizada em praticamente qualquer local do corpo, com incisões mínimas e discretas, condição antes impossível sem grandes incisões. Permite a modelagem corporal, de forma prática e homogênea, como uma escultura viva (daí o nome Lipoescultura). As áreas mais frequentemente tratadas são abdômen, flancos, dorso, quadril, coxas, braços, tórax e papada. Além da retirada da gordura localizada, pode-se utilizar essa gordura para enxerto em áreas deprimidas (sulcos em face, sequelas de celulite severa, cicatrizes afundadas ou aderidas, sequelas de queimaduras e acidentes, etc.). Ou também pode ser reutilizada para aumento de volume em certas áreas faciais – corporais como face, lábios, queixo, mamas, glúteos, entre outras.
PROCEDIMENTO: Após infiltração das áreas a serem tratadas com uma solução para diminuir o sangramento, a gordura é aspirada com uso de cânulas finas através de incisões mínimas, ligadas a um aparelho de vácuo (aspirador). Por movimentos das cânulas, a área vai sendo remodelada. Pode haver tecnologia acoplada à técnica como, por exemplo, Laser (Laserlipólise), vibração elétrica ou pneumática (Vibrolipo). Após a retirada da gordura, esta pode ser processada por decantação ou centrifugação e ser reutilizada no próprio paciente, para enxertia em áreas com depressões (sulcos, depressões) ou para aumento de volume (glúteos, mamas, lábios).
TEMPO: 1 a 3 horas. Ambulatorial.
ANESTESIA: Local para pequenas áreas (mini-lipo ou LipoLight), peridural com sedação ou geral.
PÓS-OPERATÓRIO: Inchaço e hematomas estão sempre presentes. Curativos pequenos nas incisões, uso imprescindível de modeladores / cintas compressivas por 30 a 60 dias, drenagem linfática feita por profissional com experiência em pós-operatório, evitar exposição solar por no mínimo 30 dias, bem como atividade física intensa nesse período. Bolsas de gelo ajudam no alívio da dor e redução do inchaço. Áreas com roxos intensos (hematomas) são normais, principalmente nas partes mais inferiores, cedendo e desaparecendo totalmente em 3-4 semanas. Sempre se formam áreas endurecidas (fibrose) o qual é um processo normal de cicatrização interna. Tais regiões podem ser manejadas para diminuição da fibrose com auxílio de sessões de ultrassom. Se houver flacidez residual, esta pode melhorar com utilização de outros aparelhos tais como radiofrequência, infravermelho, sucção, etc.
RESULTADO: Varia de 3 a 6 meses. Há um edema endurecido importante no pós-operatório que cede e desaparece progressivamente, com auxílio das massagens e drenagem linfática. Ondulações são frequentes, regredindo e desaparecendo com o tempo.
Peeling Químico
INDICAÇÃO: Associação de novas técnicas e equipamentos de ponta com procedimentos consagrados proporcionam enorme gama de tratamentos isolados ou conjugados a fim de atingir o rejuvenescimento facial e embelezamento: manchas, lesões de pele, cicatrizes de acne, rugas finas de expressão, fotoenvelhecimento, tabagismo, excesso de exposição solar são condições que causam alterações significativas na pele da face e corpo, com efeito cumulativo. Atualmente, com o rápido e constante avanço da farmacologia e cosmetologia, novas drogas cada vez mais auxiliam à regeneração da pele e demais estruturas cutâneas, com menor dano local. Os ácidos em baixa, média e alta concentração, isolados ou associados, somados às substâncias clareadoras, regeneradores teciduais, anti-inflamatórios, a nanotecnologia, enfim, diversas novas substâncias capazes de renovar e reestruturar a pele envelhecida, promovendo o rejuvenescimento.
TEMPO: Varia conforme procedimento. Em geral procedimentos cosméticos demoram de 30 a 40 minutos.
ANESTESIA: Local (com ou sem sedação associada).
PÓS-OPERATÓRIO: Hidratante, curativos diários. Cremes ou géis específicos pós- peeling ou laser. Uso de Fator de protetor solar (FPS). Evitar exposição solar por pelo menos 30 dias (ideal 60d). Sessões de drenagem facial e Luz polarizada. Evitar movimentação facial excessiva e atividade física intensa.
RESULTADO: Varia de 1 a 3 meses. Eritema inicial (vermelhidão da pele), equimoses (roxos) e descamação desaparecem dentro de 15 a 30 dias.
Preenchimento Com Ácido Hialurônico (Restilane®, Juvederm®, Princess®)
INDICAÇÃO: preenchimento de sulcos e vincos estáticos ou como volumétrico, ou seja, preenchedor para dar volume em determinadas áreas da face ou do corpo. Atualmente é o tratamento de escolha para sulcos faciais (“bigode chinês”), aumento de lábios, rugas periorais finas, aumento de malares (“maças do rosto). Também bastante utilizado para delineamento de contorno mandibular, aumento de queixo, irregularidades em dorso nasal ou elevação de ponta, preenchimento de olheiras fundas. Por ser uma substância produzida no próprio organismo, o ácido hialurônico sintético é muito bem aceito, com baixa taxa de reações alérgicas. Já no corpo, pode ser utilizado para preenchimento de depressões corporais como celulite severa, cicatrizes deprimidas, ou para aumento de volume em glúteos e outras áreas musculares como braços e panturrilhas, etc. (embora o tratamento de escolha sejam próteses ou enxertos de gordura). Além do próprio preenchimento, há também estímulo para formação de novo colágeno no local, melhorando mais o resultado a longo prazo.
PROCEDIMENTO: Em forma de gel estéril, o ácido hialurônico já vem pronto para aplicação em seringa de 1 a 1,5ml com agulha fina. São feitas aplicações diretamente nos locais a serem tratados, em plano subdérmico para tratamento de sulcos e vincos ou subcutâneo mais profundo para dar volume. A quantidade de gel (número de seringas) vai sendo avaliada conforme a necessidade e visualização do resultado imediato.
TEMPO: 30 a 45 minutos. Realizado em consultório.
ANESTESIA: Não é necessário. Pouca ardência nas aplicações, suportável.
PÓS-PROCEDIMENTO: Pequenas marcas avermelhadas puntuais ficam na região da aplicação, desaparecendo em poucas horas. Bolsas de gelo podem ser aplicadas logo a seguir e nas primeiras 24h. Evitar movimentação muscular em excesso nas primeiras 72 horas. A área aplicada fica levemente endurecida devido à presença do gel, amaciando em 24-48h horas. Se houver hiperemia (vermelhidão) mais acentuada local, compressas frias podem ser aplicadas, bem como uso de anti-inflamatórios. Raramente pode haver obstrução de vasos sanguíneos da pele pelo gel durante a aplicação, podendo ocasionar sofrimento da pele acometida (palidez). Tal situação pode ser neutralizada imediatamente com aplicação local de hialuronidase (neutralizante total do ácido hialurônico), com melhora imediata da pele. O neutralizante pode também ser utilizado em locais onde foi aplicado gel em excesso (para diminuir o volume).
RESULTADO: Imediato. Melhora progressiva dentro do primeiro mês. Duração do resultado depende da quantidade do produto aplicado em cada local. Varia de 12 a 18 meses. Pode ser repetido após esse período.
Toxina Botulínica (Botox®, Dysport®, Botulift®, Xeomin®)
INDICAÇÃO: Para o tratamento temporário de rugas dinâmicas da face, associadas às expressões faciais. Tais rugas, vincos e sulcos são absolutamente pessoais, relacionadas à morfologia dos músculos da mímica facial aos quais à pele está aderida. Tais condições acentuam-se com a idade, hábitos (fumo), exposição solar, doenças crônicas, etc. Os principais locais de tratamento na face são: região frontal (testa), entre as sobrancelhas e para elevação destas, dorso do nariz, região ao redor dos olhos (“pés de galinha”), boca (“código de barras”), queixo. Rugas horizontais no pescoço ou no tórax anterior também podem ser tratadas com sucesso. Pode ser utilizado também para diminuição de sorriso gengival.
PROCEDIMENTO: A toxina botulínica vem em um frasco estéril sob forma de pó branco liofilizado que deve ser diluído (reconstituído) em soro fisiológico frio estéril em quantidade (ml) adequada para aplicação. Em geral 50U (unidades) podem ser distribuídas para aplicação em toda uma face, dividindo-se por pontos de aplicação (em geral de 2 a 5 U por ponto dependendo da diluição). Dependendo da quantidade de unidades presentes no frasco (100U, 200U, 300U, 500U), pode ser reconstituída a solução para 2 ou mais pacientes, dependendo também da área total a ser aplicada e quantidade de unidades em cada ponto. A aplicação é feita com seringa de 1ml ou 0,3ml e agulha ultrafina 30G.
TEMPO: 30 a 45 minutos. Realizado em consultório.
ANESTESIA: Não é necessário. Pouca ardência nas aplicações, suportável.
PÓS-PROCEDIMENTO: Pequenas marcas avermelhadas puntuais ficam na região da aplicação, desaparecendo em poucas horas. Bolsas de gelo podem ser aplicadas logo a seguir e nas primeiras 24h. A ação da toxina é percebida somente após 72h e o pico de ação ocorre ao redor do 15º dia. Evitar ingestão de bebida alcoólica e uso produtos faciais a base de álcool (demaquilantes), bem como exercícios físicos nas primeiras 72h.
RESULTADO: Imediato após 72h. Melhora progressiva dentro do primeiro mês. Duração do resultado depende da concentração do produto e unidades aplicadas em cada ponto. Varia de 4 a 6 meses. Pode ser repetido após esse período.
Cirurgia Íntima (Ninfoplastia)
Consiste basicamente na remodelação dos grandes e pequenos lábios vaginais, a fim de aumentar o volume ou diminuir quantidade de pele no local.
Os grandes lábios (vulva) podem ser aumentados no seu volume através de lipoenxertia (enxerto de gordura) ou preenchedores tais como ácido hialurônico. Ou quando indicada diminuição do volume destes, bem como da região pubiana como um todo (“monte de vênus”), uma lipoaspiração localizada pode ser realizada, isoladamente, ou associada à outras cirurgias. É uma região bastante delicada e sensível, com uma rede de vasos sanguíneos importante, causando um intenso edema e hematoma no pós-operatório, que involui sozinho dentro de 1 a 2 meses.
Já com relação aos pequenos lábios (mais internos, próximos à vagina), uma frequente solicitação por parte das pacientes é a redução da quantidade de pele e mucosa que muitas vezes, em excesso, fica pendente, causando incômodo e constrangimento. A cirurgia é bastante simples, podendo ser inclusive realizada sob anestesia local, onde remove-se o excesso de pele e mucosa do local, deixando aspecto mais natural para a abertura vaginal, com sutura externa absorvível (sem necessidade de retirar pontos).
